Mietteitä yli 65-vuotiaiden palvelusetelistä

Hal­li­tus aikoo antaa Kelan palvelusetelin 1,3 miljoon­alle suo­ma­laiselle niin, että itse pitää mak­saa 28 euroa ja Kela mak­saa lop­ut. Mallista ei ole vielä sovit­tu. Käyn tässä läpi, mil­laisia vaikeuk­sia asi­as­ta neu­vot­televil­la on edessään. En kade­h­di hal­li­tuk­sen päät­täjien urakkaa. 

Hyvinvointialueiden kannattaa rajata yli 65-vuotiaat pois

Yksikään hyv­in­voin­tialue ei suo­ranais­es­ti kylve rahas­sa. Sik­si niiden on käytet­tävä hyväk­seen kaik­ki mah­dol­lisu­udet säästää rahaa. Niin­pä niiden kan­nat­taa evätä lääkäri­palve­lut yli 65-vuo­ti­ail­ta kokon­aan. Tätä ei laki var­maankaan tule suo­ranais­es­ti sal­li­maan, mut­ta kyl­lä siihen keinot löy­tyvät. Hel­poin­ta on osoit­taa ikäih­misille aika aina vas­ta kol­men kuukau­den kulut­tua, mihin hal­li­tus vastikään antoi ystäväl­lis­es­ti mah­dol­lisu­u­den. Kyl­lä he pian ymmärtävät kupletin juonen.

Yli 65-vuotiaiden osuus terveyskeskusten lääkärissä käynneistä on huomattava

Nor­maal­isti ihmiset käyvät lääkäris­sä noin kolme ker­ta vuodessa. Niin­pä 1,3 miljoon­aa ihmistä käy lääkäris­sä neljä miljoon­aa ker­taa – tai siis kävisi, jos he oli­si­vat peruster­veitä kes­ki-ikäisiä. Van­huk­set ovat ter­veyspalvelu­jen suurku­lut­ta­jia, joten näitä käyn­te­jä tulee merkit­tävästi enem­män. Min­ul­la ei ole asi­as­ta tilas­to­ja, mut­ta joskus ter­veyskeskuk­ses­sa Helsingis­sä käyneenä min­ulle on tul­lut vaikutel­ma, että kävi­jöistä enem­mistö on yli 65-vuo­ti­ai­ta. Yli 65-vuo­ti­ai­ta on vaja neljännes suo­ma­lai­sista, mut­ta hei­dän osuuten­sa ter­veyskeskuskäyneistä on paljon isom­pi. Työikäisil­lähän on työter­veyshuolto. Aika ison kakun hal­li­tus on aikeis­sa hauka­ta. Taitaa mak­saa mon­ta mil­jar­dia vuodessa.

Rajataanko oikeasti sairaat ulos?

Tähän asti yksi­ty­is­lääkärit ovat tot­tuneet hoita­maan peruster­vei­den poti­laiden pikku­vaivo­ja. Ter­veyskeskuskäyn­neistä ylivoimaisen enem­mistön muo­dosta­vat mon­i­sairaat. Näistä taas merkit­tävä osa on ikäihmisiä.

En ole täysin vaku­ut­tunut, että yksi­tyiset ter­veysase­mat suos­tu­vat hoita­maan mon­i­sairai­ta samal­la pienel­lä ker­ta­mak­sul­la, jol­la määrätään jokin lääke peruster­vei­den pikku­vaivoihin. Voikin olla, että oikeasti sairaat rajataan tämän palvelun ulkop­uolelle esimerkik­si niin, että sama henkilö saa käyt­tää palveluseteliä vain tietyn määrän vuodessa. Niin­pä tämä uud­is­tus koskisikin vai peruster­veitä hyväo­saisia, mut­ta ei monion­gel­maisia huono-osaisia.

Kapitaatiomalli olisi turvallisempi

Ter­veystalousti­eteessä varoite­taan mak­samas­ta yksi­ty­is­lääkäreille käyn­timäärien mukaan. Yleen­sä koroste­taan kap­i­taa­tioma­llia muo­dos­sa tai toises­sa –  siis mak­samista rek­isteröi­tynei­den poti­laiden määrän, ei käyn­tien mukaan. Lehti­ti­eto­jen mukaan nyt mak­se­taan kuitenkin jokaises­ta käyn­nistä erik­seen. Se tarkoit­taa, että käyn­te­jä tulee hel­posti paljon. Voihan lääkäri kehot­taa tule­maan tarkas­tuskäyn­nille yhä uud­estaan ja uud­estaan. Ehkä tätä yritetään tak­la­ta sil­lä, että rajoite­taan saman poti­laan vuo­tuiset käyn­timäärät, mikä siis samal­la rajaa mon­i­sairaat ulos.

Laboratoriokokeet ja erikoislääkärit

Sitä ei tiede­tä, aikooko val­tio kor­va­ta myös erikois­lääkärikäyn­nit ja lab­o­ra­to­ri­opalve­lut. Jos näin ei tehdä, lääkärit alka­vat tehtail­la lähet­teitä julkisen puolen palveluihin.

Lab­o­ra­to­ri­opalvelu­jen mah­dol­liseen kor­vaamiseen taas liit­tyy suuri ongel­ma. Ne ovat yksi­tyisel­lä puolel­la moninker­tais­es­ti yli­hin­noitel­tu­ja, jos hin­to­ja ver­taa julkisen puolen kus­tan­nuk­si­in, esimerkik­si HUS­LABi­in. Kos­ka ne ovat räikeästi yli­hin­noitel­tu­ja, ne ovat hyvin tuot­toisia ja lab­o­ra­to­ri­olähet­teitä kir­joite­taan hel­posti turhaan. Lääkkei­den osalta peri­aat­teena on, että samaa molekyyliä sisältävistä lääkkeistä kor­vataan vain halvin ja jos halu­aa vält­tämät­tä käyt­tää yli­hin­noitel­tua brändiä, joutuu mak­samaan ero­tuk­sen itse. Tätä pitäisi soveltaa myös lab­o­ra­to­ri­opalvelui­hin. HUS­LA­Bil­la ainakin olisi kap­a­siteet­tia myy­dä halpo­ja teste­jä yksityisille.

Lääkäri­palkkioon ei kuulem­ma saa sisäl­tyä toimis­toku­lu­ja. Heh! Ei se vas­taan­ot­to­toimis­to palkat­ta pyöri. Lasku ei vain mene asi­akkaalle, vaan lääkärille ja lääkäri laskut­taa asiakasta.