Perutaan sote-uudistus ja toteutetaan kuntauudistus (4)

Olen tarkastel­lut aja­tus­ta keskit­tää erikois­sairaan­hoito Suomes­sa viiden yliopis­to­sairaalan ympärille, jol­loin muu Sote voisi perus­tua alueel­lis­es­ti pienem­mille yksiköille. Jos samal­la tehtäisi­in radikaali kun­tau­ud­is­tus niin, että kaupunkiseuduista muo­dostet­taisi­in omat kun­tansa, sote voitaisi­in erikois­sairaan­hoitoa luku­un otta­mat­ta palaut­taa kun­nal­lisek­si toiminnaksi.

Erikoissairaanhoidon raja häilyvä

Per­in­teinen jako peruster­vey­den­huoltoon ja erikois­sairaan­hoitoon n van­hen­tunut. Ter­veyskeskuk­sis­sa kan­nat­taisi olla jonkin ver­ran erikois­lääkäre­itä., esimerkik­si geri­atre­ja, psyki­a­tre­ja ja gynekolo­ge­ja. Jat­ka lukemista “Perutaan sote-uud­is­tus ja toteutetaan kun­tau­ud­is­tus (4)”

Perutaan soteuudistus ja toteutetaan kuntauudistus (3)

Noin 30 vuo­den ajan ter­vey­den­huoltomme iso ongel­ma oli, että erikois­sairaan­hoito söi peruster­vey­den­huol­lon rahat. Näin tapah­tui  muis­sakin maissa.

Erikoissairaanhoito valtion vastuulle?

Nor­jalaiset kek­sivät tähän mielestään nerokkaan ratkaisun. He otti­vat erikois­sairaan­hoito val­tion vas­tu­ulle, jot­ta peruster­vey­den­huolto saisi tur­vatuk­si voimavaransa. Jat­ka lukemista “Perutaan soteu­ud­is­tus ja toteutetaan kun­tau­ud­is­tus (3)”

Perutaan sote-uudistus ja toteutetaan kuntauudistus (2)

Kir­joitin edel­lisessä postauk­ses­sa, että pitäisi toteut­taa kun­tau­ud­is­tus ja palaut­taa sen jäl­keen sote kun­nille. Vain Vesa Kan­ni­ainen älähti ja sanoi, että kun­tien har­ti­at ovat tähän aivan liian kapei­ta. Kaikkial­la muual­la ter­vey­den­huolto on organ­isoitu paljon suurem­pi­en toim­i­joiden varaan.

Olen vähän huolis­sani, että eikö kukaan muu Vesa Kan­ni­ainen lue näitä jut­tu­ja tai ota niitä vakavasti?

En nimit­täin ollut main­in­nut, että sar­ja jatkuu, joten Vesa Kan­ni­aisel­la oli hyvä syy reagointiin.

Viis aluetta sopii erikoissairaanhoitoon

Juuri noiden lev­eämpi­en har­tioiden vuok­si kan­natin aikanaan viit­tä yliopis­tol­lis­ten keskus­sairaaloiden varaan rak­en­tu­vaa sote-aluet­ta. Kepu­laiset leukaili­vat min­ulle eduskun­nas­sa, että kai me ymmär­rän, että jos sote-aluei­ta tulee vain viisi, niistä neljä on joka tapauk­ses­sa Poh­jan­maal­la. Jat­ka lukemista “Perutaan sote-uud­is­tus ja toteutetaan kun­tau­ud­is­tus (2)”

Perutaan sote-uudistus ja toteutetaan kuntauudistus

Kun­tau­ud­is­tus jäi 2010-luvul­la tekemät­tä. Kun ei saatu elinkelpoisia kun­tia, piti sote antaa hyv­in­voin­tialueille. Kun­tien tehtävät jäivät aika vähäisik­si, eri­tyis­es­ti kun­nis­sa, jois­sa ei tarvi­ta koulua, kos­ka ei ole lapsia.

Kan­natin aikanaan Ståhlber­gin hengessä maakun­ta­hallintoa, mut­ta ole tul­lut siitä toisi­in ajatuk­si­in. Suo­mi jakau­tuu nyky­isin kaupunkiseu­tu­i­hin, jot­ka ovat maakun­tia luon­te­vampi yksikkö. Ajatelkaa nyt maakun­taa, joka koos­t­uu Kotkas­ta ja Kou­volas­ta tai Porista ja Raumasta.

STM:n kansli­apääl­likkö Markku Lehto ehdot­ti 20 kun­nan mallia. Kun oli kun­ta­jako­selvit­täjänä Päi­jät-Hämeessä, hah­motin mallia jos­sa alue koos­t­ui yhdestä kun­nas­ta (Lahti) ja nyky­isiä kun­tia vas­taav­ista pitäjistä, kos­ka joitakin asioi­ta ajatellen Päi­jät-Häme oli alueena liian suuri. Tästä esi­tyk­ses­tä ei tul­lut sil­loin mitään, mut­ta aja­tus­ta en ole uno­htanut. Jat­ka lukemista “Perutaan sote-uud­is­tus ja toteutetaan kuntauudistus”

Lääkepatenttien ongelmat (3)

 

Intialainen talous­no­belisti Amartya Sen sanoi joskus, että hänelle talousti­eteen ydin on markki­navirhei­den tun­nist­a­mi­nen ja niiden kor­jaami­nen eikä hän oikein ymmär­rä niitä, joiden lähtöko­h­ta on, ettei mitään markki­navirheitä ole.

Yksi markki­navirhei­den aiheut­ta­ja ovat tuot­teet, joi­ta kut­sun parem­man nimen puuttues­sa ker­takus­tan­nus­tuot­teik­si; ne ovat tuot­tei­ta, joiden valmis­tuskus­tan­nuk­set ovat kiin­teitä ja muut­tuvat kus­tan­nuk­set nol­la tai lähel­lä nol­laa. Näitä ovat esimerkik­si kaik­ki bit­teinä jaet­ta­vat tuot­teet. Niiden monist­a­mi­nen ei mak­sa käytän­nössä mitään.

Opiskelu­a­joil­tani min­ulle on jäänyt mieleen nor­jalaisen Leif Johans­enin kir­jas­saan Pub­lic Eco­nom­ics esit­tämä esimerk­ki sil­las­ta yli vuonon. Kun se on raken­net­tu, ei ole mitään järkeä määrätä sil­lan käytölle korkeaa sil­ta­mak­sua niin, että osa autoil­i­joista kiertää vuonon sen poh­jan kaut­ta. Jat­ka lukemista “Lääkepatent­tien ongel­mat (3)”

Lääkepatenttien ongelmat (2)

Esi­tys patent­tien lunas­tamis­es­ta pois käypään hin­taan kuu­lostaa yksinker­taiselta, mut­ta on käytän­nössä paljon hankalampi

Kuka tai mikä määrittää lunastushinnan?

Joskus hin­ta voidaan määrit­tää neu­vot­tele­mal­la, mut­ta joskus jonkin asiantun­ti­jae­li­men pitäisi määrit­tää lunas­tush­in­ta. Kyse on vähän samas­ta asi­as­ta kuin siinä, että Helsingis­sä asiantun­ti­jaelin määrit­tää ton­tin markkinahinnan.

Lunas­tush­in­ta ei voi olla lääk­keen vuo­tu­inen tuot­to ker­rot­tuna patentin voimas­saoloa­jal­la, sil­lä toden­näköis­es­ti vuo­tu­inen tuot­to las­kee, kun kil­pail­i­jat kehit­tävät omia lääkkeitään. Tämä toisaal­ta helpot­taa neu­vot­te­lu­tu­lok­seen pää­tymistä, kos­ka lääkey­htiökin arvostaa var­maa tuloa nyt kuin epä­var­maa tule­vaisu­udessa. Jat­ka lukemista “Lääkepatent­tien ongel­mat (2)”

Lääkepatenttien ongelmat (1)

Olen kir­joit­tanut lääkepaten­teista mon­ta ker­taa, esimerkik­si viimek­si tässä. Kir­joi­tan uud­estaan, kos­ka äskeinen kir­joituk­seni syöpähoidoista tuot­ti palautet­ta, joka min­un mielestäni perus­tuu väärin ymmärtämiseen. Moni näyt­tää ymmärtäneek­si asian niin, että halu­an rahat pois ahneil­ta lääkey­htiöiltä. En halua.

Halu­an taloudel­lis­es­ti tehokkai­ta pelisään­töjä, jot­ka mak­si­moi­vat yhteisen hyvän.  Todet­takoon, että ala on kaukana markki­na­t­aloud­es­ta, kos­ka kalli­in lääk­keen osta­ja ei mak­sa sitä itse vaan sen mak­saa jokin OECD-maid­en hal­li­tus tai pakolli­nen ter­veysvaku­u­tus. Tämä tilanne on altis markki­navirheille. Se tuot­taa pelin, jos­sa haaskau­tuu paljon yhteistä hyvää.

Hyvät lääkkeet ovat alikäytössä

Ongel­mana on, että markki­navirheen vuok­si hyvät lääk­keet ovat selvästi alikäytössä, jä tämä on täysin turhaa. Ratkaisu on, että oste­taan lääkepaten­tit vapaik­si hin­nal­la, joka vas­taa suun­nilleen sitä tuot­toa, jon­ka lääkey­htiö voi lääk­keestään nyt saa­da. Peri­aate on yksinker­tainen, mut­ta käytän­nön toteu­tus on han­kala. Jat­ka lukemista “Lääkepatent­tien ongel­mat (1)”

Miksi Suomen syöpähoidon tulokset huonompia?

MOT ker­toi maanan­taina, että Suomes­sa eräis­sä syöpä­tyypeis­sä syöpähoito­jen tulok­set mitat­tuna poti­laiden kuolleisu­udel­la ovat huonom­pia kuin muis­sa Pohjo­is­mais­sa. Poti­lail­la oli syövän havait­semisen jäl­keen vähem­män elin­vu­osia kuin muis­sa Pohjo­is­mais­sa. Tiis­taina asi­aa käsitelti­in A‑studiossa, jos­sa altavas­taa­ji­na oli­vat demarien sairaala­jo­hta­jataus­tainen kansane­dus­ta­ja Aki Lin­den ja kokoomuk­sen lääkärikansane­dus­ta­ja Mia Laiho.

A‑studiosta en koos­t­unut mitään, kos­ka min­ua kiin­nos­ta­vat syyt eivätkä syyl­liset ja toimit­ta­ja etsi syyl­lisiä. Yritän siis itse pähkäil­lä, mikä voisi olla tähän yllät­tävään tulok­seen syynä, sil­lä tähän saak­ka olemme pitäneet erikois­sairaan­hoitoa laadukkaana.

Tulokset kertovat menneestä ajasta

A‑studion syyl­lis­ten met­sästys ärsyt­ti min­ua jo sik­si, etteivät tämän vaa­likau­den päät­täjät voi olla edes teo­ri­as­sa syyl­lisiä havain­toon, kos­ka MOT:n esit­tämät tilas­tot ker­to­vat men­neestä ajas­ta. Tarkkaan en aineis­to­jen ikää tiedä, mut­ta ilmeis­es­ti pääosa tulok­sista on peräisin 2010-luvul­ta. Soteu­ud­is­tuk­sen kanssa sil­lä ei siis ole mitään tekemistä eikä edes nykyisen ”hyvän hal­li­tu­so­hjel­man” kanssa. Tästä ei siis myöskään Mia Lai­ho voi olla vas­tu­us­sa, vaik­ka min­ua kor­pe­sikin hänen oper­aa­tion­sa pienen­tää HUS:n bud­jet­tia taval­la, joka johti ilman muu­ta huonom­paan hoitoon. Jat­ka lukemista “Mik­si Suomen syöpähoidon tulok­set huonompia?”

Sosiaaliturvan ongelmat (9) Tavoittelemani lopputulos

Emme vielä tiedä, mitä tekoä­ly elämällemme merk­it­see, mut­ta val­lit­se­va usko­mus on, että se lisää työn tuot­tavu­ut­ta merkit­tävästi. Läh­den tästä oletuksesta.

Elon Musk esit­tää, että tarvit­semme perus­tu­lon, kos­ka niin moni syr­jäy­tyy työelämästä. Min­unkin työkalu­pakissani on perus­tu­lo, mut­ta päin­vas­tais­es­ta syys­tä – jot­ta ihmiset eivät syr­jäy­ty­isi työelämästä.

Elämän helpottuminen tuottaa ahdistusta

Jos koti­taloustöis­sä tapah­tuu jokin tuot­tavu­us­loik­ka, esimerkik­si pyyk­in­pe­su­un tulee avuk­si nykyaikainen pesukone, koemme sen elämämme helpo­tuk­sek­si. Jos samaa tapah­tuu ansiotöis­sä, seu­rauk­se­na voi olla taloudel­lista epä­toivoa, kos­ka mon­elta menee leipä.

Mei­dän talousjär­jestelmässämme kukin ansait­see rahaa sen mukaan, kuin­ka suuri on hänen mar­gin­aa­li­nen tuot­tavuuten­sa rahas­sa mitat­tuna. Jos yhtäkkiä tuot­tavu­us nousee suuresti, mar­gin­aa­li­nen tuot­tavu­us ale­nee, kos­ka tek­i­jöitä on enem­män kuin tarvi­taan ja hei­dän ansio­ta­son­sa las­kee. Vaik­ka julk­isu­udessa toisin esitetään, alan palkkake­hi­tys ei voi perus­tua tuot­tavu­u­teen täl­lä alal­la vaan kansan­taloudessa kokon­aisuute­na. Jos jol­lakin alal­la työt vähenevät, se ei tarkoi­ta, että palkat sil­lä alal­la nou­se­vat vaan pikem­minkin päinvastoin.

Pitkäl­lä aikavälil­lä teknologi­nen kehi­tys kään­tyy kaikkien hyväk­si, mut­ta siinä välis­sä moni voi kär­siä. 1700-luvun koneen­särk­i­jät oli­vat his­to­ri­al­lis­es­ti väärässä vas­tus­taes­saan teol­lis­tu­mista, joka lop­ul­ta johti myös työväen­lu­okan elin­ta­son huimaan nousu­un, mut­ta oma­l­ta kannal­taan he oli­vat oike­as­sa. Hei­dän ansio­ta­soaan Kehruu-Jen­nyt alen­si­vat pysyvästi. Kesti pari sukupolvea, ennen kuin teolli­nen val­lanku­mous johti teol­lisu­ustyöväestön ansio­ta­son nousuun.

Syynä on politiikan epäonnistuminen

Val­tion tehtävä on ohja­ta markki­na­t­alout­ta ja kor­ja­ta sen virheitä. On todel­la hölmöä, että työtä helpot­ta­vat keksin­nöt kään­tyvät ahdis­tuk­sek­si. Jat­ka lukemista “Sosi­aal­i­tur­van ongel­mat (9) Tavoit­tele­mani lopputulos”

Sosiaaliturvajärjestelmän ongelmat (8) Asumistuki matalapalkkatukena

Asumistuki matalapalkkatukena

Bri­tann­ian lib­er­aalien 1800-luvul­la lanseer­aa­ma pro­gres­si­ivi­nen tulovero on varhaisin mata­la­palkkat­uen muo­to. On helpom­pi elää pienel­läkin pal­ka­lla, kun pienistä siitä menee vain vähän veroa tai ei lainkaan. Aina sil­loin täl­löin halu­taan ehdote­taan, että alen­netaan vero­ja pien­im­mistä tuloista. Niitä ei voi enää alen­taa, kos­ka pienistä tuloista ei per­itä veroa lainkaan.

Nol­la ei kuitenkaan ole pienin ole­mas­sa ole­va luku. Seu­raa­va askel pro­gres­si­ivis­ten vero­jen soveltamises­sa olisi men­nä nol­lan ala­puolel­la, siir­tyä siis negati­iviseen veroon. Tätä esit­ti esimerkik­si Mil­ton Fried­man 1960-luvulla.

Tarkaste­len negati­ivisen tuloveron ja perus­tu­lon käyt­tökelpoisu­ut­ta myöhem­mis­sä postauk­sis­sa. Tässä esitän asum­istuen erään­laise­na negati­ivisen tuloveron muo­tona. Jat­ka lukemista “Sosi­aal­i­tur­va­jär­jestelmän ongel­mat (8) Asum­is­tu­ki matalapalkkatukena”