Kokoomuksen hallitusohjelma (6) Valinnanvapautta hyvinvointipalveluihin

Lisätään ihmis­ten mah­dol­lisuuk­sia valin­nan­va­pau­teen hyv­in­voin­tipalveluis­sa tulolu­okkaan ja yhteiskun­nal­liseen ase­maan kat­so­mat­ta. Jokainen suo­ma­lainen on oman hyv­in­vointin­sa paras asiantuntija. 

Valin­nan­va­paut­ta tuloi­hin kat­so­mat­ta ja vielä niin, että julkiset menot kään­tyvät lasku­un. Kuka kek­sii tuol­laisia slo­ganei­ta kuin ”Jokainen suo­ma­lainen on oman hyv­in­vointin­sa paras asiantuntija?

Toteutetaan ter­vey­den­huol­los­sa valin­nan­va­paus­malli, jos­sa peruster­vey­den­huol­lon rahoi­tu­so­su­us kul­kee ihmisen val­it­se­malle palvelun­tuot­ta­jalle. Sama rahoi­tu­so­su­us, joka tulee esimerkik­si kun­nan ter­veyskeskuk­selle, mak­se­taan kunkin asi­akkaan itse val­it­se­malle, hyväksytylle palvelun­tuot­ta­jalle. Rahan on seu­rat­ta­va poti­las­ta, ei päinvastoin. 

Minä olen peri­aat­teessa tykästynyt tähän raha seu­raa poti­las­ta –malli­in, mut­ta en uskaltaisi lähteä toteut­ta­maan sitä kokoomusjohtoisesti.

Aloite­taan hyvistä puolista. Tämä vapaut­taa kansalaiset huonon palvelun ikeestä. Pahim­mas­ta on kyl­lä jo päästy, kun voi vali­ta oman ter­veysase­mansa ilman, että on sidot­tu siihen omaan, jos­sa huonon johdon takia ei mikään suju. Pieni kil­pailu asi­akkaista pitää organ­isaa­tiot vireessä. Yksi­ty­istämisen muo­tona tämä on paras, kos­ka tässä väl­tytään sairaal­loiselta kil­pailut­tamiselta ja sen kum­mallisil­ta sään­nöiltä, jot­ka nyt ovat kaiken ostopalve­lu­toimin­nan tosi­asialli­nen este.

Tämä voi kuitenkin men­nä taloudel­lis­es­ti aivan vikaan, jos sään­nöt siitä, mis­tä mak­se­taan ja mil­lä perus­teel­la eivät ole kun­nos­sa. Kun rivikokoomus­laiselta kysyy, hän tarkoit­taa täl­lä sitä, että voi aina niin halutes­saan käväistä lääkärin vas­taan­otol­la eikä tarvitse mak­saa mitään, tai niis­sä kun­nis­sa, jois­sa vielä on ter­veyskeskus­mak­su, tuon ter­veyskeskus­mak­sun ver­ran. Tämä moninker­tais­taisi menot nopeasti. On kokeil­tu lap­sil­la, joille hölmöt vaku­u­tusy­htiöt myivät täl­laista vaku­u­tus­ta 1980-luvun lop­ul­la 150 markan vuosimaksulla.
Ruot­sis­sa tämä on tehty niin, että jokainen voi lis­tau­tua jonkin ter­veysase­man asi­akkaak­si vuodek­si ker­ral­laan. Lääkäri­ase­ma saa pääosan tulois­taan lis­tau­tunei­den poti­laiden määrän perus­teel­la ja vain pienen osan käyn­tik­er­to­jen ja tehty­jen lab­o­ra­to­riokokei­den perus­teel­la. Käyn­neistä saata­van kor­vauk­sen on olta­va niin pieni, etteivät turhat käyn­nit ole lääkäri­ase­mal­la kan­nat­tavia, kos­ka jos ne tuot­ta­vat voit­toa, niitä voi jär­jestää rajat­tomasti. Kysykää Kar­jaan kokemuksista.

Siltä osin, kun tulot riip­pu­vat suorit­teista, pitäisi vielä päät­tää, miten suorit­tei­ta mitataan. Tässäkin on help­po men­nä met­sään. Tukhol­mas­sa suorit­tei­ta mitat­ti­in lääkärikäyn­tien määräl­lä, jol­loin tietysti hoita­jien vas­taan­otot lopetet­ti­in ja lääkärit alkoi­vat tehdä hoita­jien töitä.

Jäl­jelle jää ongel­mak­si se, miten estetään joidenkin lääkäri­asemien erikois­tu­mi­nen pelkästään peruster­veisi­in poti­laisi­in, jot­ka käyvät lääkäris­sä vain ajoko­rt­tia uusies­saan. Help­po vas­taus tähän ongel­maan on pain­ot­ta­mi­nen lis­tau­tunei­den poti­laiden iän ja sairas­tavu­u­den perus­teel­la. Pitäisi enää kehit­tää tälle pain­o­tuk­selle järkevät kri­teer­it, mikä on äärim­mäisen vaikeata.

Kokoomuk­sen johdol­la en ryhty­isi täl­laista uud­is­tus­ta tekemään, kos­ka puolueen edus­ta­jista ei aina tiedä, kum­mal­la puolel­la neu­vot­telupöytää he koke­vat istu­vansa, kun neu­votel­laan yksi­ty­is­ten yri­tys­ten eduista. Tähän saa nimit­täin solah­ta­maan järkyt­tävän määrän rahaa, jos tekee sään­nöt lääkäri­ase­man etu mielessään.

Sosi­aali- ja ter­vey­den­huol­lon uud­is­tus­ta jatke­taan kehit­tämäl­lä parhai­ta mah­dol­lisia palvelui­ta jokaiselle suo­ma­laiselle. Tavoit­teena on nyky­istä tasa-arvoisem­pi palvelu­jär­jestelmä, toimi­va palvelukokon­aisu­us ja palvelu­iden saatavu­u­den paran­t­a­mi­nen. Tavoit­teena on saavut­taa tasa-arvoiset ja laadul­taan maail­man­lu­okan palve­lut siten, että ne voidaan jär­jestää taloudel­lis­es­ti mah­dol­lisim­man tehokkaasti. 

Maail­man­lu­okan palve­lut. Jos joo. Samal­la julkisen talouden ali­jäämää supis­te­taan seit­semäl­lä mil­jardil­la vero­ja korot­ta­mat­ta ja puo­lus­tus­määrära­ho­ja korote­taan merkittävästi.

Rahoi­tusjär­jestelmän uud­is­tuk­ses­sa siir­ry­tään aitoon moni­tuot­ta­ja­malli­in, jos­sa sovel­tuvia sosi­aali- ja ter­vey­den­huol­lon palvelui­ta tuot­ta­vat kun­nat, yri­tyk­set ja jär­jestöt toimi­vat kaik­ki samoil­la sään­nöil­lä. Mah­dol­lis­te­taan ter­veysalan inno­vaa­tioiden käyt­töönot­to kokeilu­iden avulla.

Kaik­ki julis­ta­vat nyky­isin sosi­aali- ja ter­veyspalvelu­iden inte­groin­nin perään. Miten se tässä toteutetaan?