Soteuudistuksen sudenkuopat

Hal­li­tuk­sen ja oppo­si­tion hyväksymä soter­atkaisu ei ole vielä läh­eskään valmis. Siinä on mon­ta sudenkuop­paa. Esimerkik­si tällaisia:

Yliopis­tolli­nen keskus­sairaala johtaa

Moni tulk­it­see tehtyä sopimus­ta siten, että nykyiset miljoon­api­ir­it sel­l­aise­naan ottaisi­vat johtaak­seen koko sote-huol­lon alueel­laan, mut­ta niil­lä säi­ly­i­sivät omat keskus­sairaalan omas­sa organ­isaa­tios­saan. Jos näin tehtäisi­in, vääristymä, joka on rahankäytössä pain­ot­tanut erikois­sairaan­hoitoa peruster­vey­den­huol­lon kus­tan­nuk­sel­la, säi­ly­isi ja pahenisi. Asi­aa ei ole ratkaistu, mut­ta ennus­taisin, että asi­as­sa päädytään siihen, että sote-piir­il­lä ei ole omia sairaaloi­ta, vaan se on puh­das tilaa­ja. Toisaal­ta keskus­sairaalois­sa on paras osaami­nen. Siir­retäänkö sitä sote-piirei­hin, vai joutu­vatko nämä pär­jäämään vähem­mäl­lä osaamisella.

Kun­nille päätös­val­ta ter­veyskeskuk­sista vaan ei taloudel­lista vastuuta

Eduskun­nan kup­pi­las­sa moni tulk­it­see tehtyä soter­atkaisua niin, että ter­veyskeskuk­set säi­lyvät kun­tien määräys­val­las­sa. Niiden rahoi­tus vain tulisi sote-piir­iltä. Kun­ta mak­saisi pain­ote­tun väk­ilukun­sa mukaista kiin­teää mak­sua. Tämä on ajatuk­se­na niin hölmö, ettei se voi toteu­tua. Kun­nan­han kan­nat­taisi laa­jen­taa ja paran­taa ter­veyskeskuk­sen­sa toim­intaa rajat­ta. Niin­pä ter­veyskeskus ei voi jatkaa kun­nan määräys­val­las­sa. Ainakin bud­jet­tin­sa se saa sote-piir­iltä. Sotepi­iri tilaa siltä peruster­vey­den­hoitoa tietyl­lä euromääräl­lä, jos tilaa.

Lähet­tämi­nen erikois­sairaan­hoitoon ilmaista

Seu­raa­va sudenkuop­pa sisäl­tyy siihen, että ter­veyskeskuk­selta lip­sah­taa herkästi pois taloudelli­nen vas­tuu lähet­teistä erikois­sairaan­hoitoon. Saman ongel­man saa aikaa, jos val­tio vas­taa erikois­sairaan­hoidon menoista. Nor­jas­sa päätet­ti­in tehdä näin, ja he katu­vat suuresti. Vuo­taa kuin seu­la, mut­ta Nor­jal­la on onnek­si se öljy. Huo­mat­takoon, että työter­vey­den­huolto ja muu yksi­tyi­nen ter­vey­den­hoito ei nytkään vas­taa niistä kuluista, joi­ta erikois­sairaan­hoitoon lähet­tämi­nen aiheuttaa.

Tavoit­teena oli myös pois­taa raja-aita erikois­sairaan­hoidon ja erikois­sairaan­hoidon väliltä. Se voi pahim­mil­laan vahvis­tua entis­es­tään, jos niil­lä on toi­sis­taan riip­pumat­tomat budjetit.

Kun­tay­htymä ei tee päätöksiä

Mallin rak­en­ta­jat ilmeis­es­ti haaveil­e­vat, että nyt päästään suun­nit­tele­maan sairaan­hoitoa ratio­naalis­es­ti. Esimerkkinä on pidet­ty HUS:n men­estyk­sel­listä työn­jakoa sairaaloiden kesken. Tämä on kuitenkin kun­tay­htymä. Voi hyvinkin käy­dä, että koti­in­päin vetämi­nen jatkuu ja kaik­ki turhat alue­sairaalat säi­lyvät ja ne tekevät kaikkea mah­dol­lista, kos­ka mak­sa­ja on siir­tynyt kauemmaksi.

Yksi­ty­is­ten rooli

Maail­mankat­so­muk­selli­nen oppiri­ita saata­neen aikaan siitä, mikä on yksi­tyis­sek­torin rooli palvelu­jen tar­jon­nas­sa. Ennus­tan, että demar­it halu­a­vat säi­lyt­tää kaiken kun­nal­lise­na ja kokoomus suos­tuu kaik­keen, mitä yksi­tyis­sek­tori vain kehtaa esittää.

Tiheästi asu­tus­sa Etelä-Suomes­sa yksi­tyiset tar­joa­jat voivat kirit­tää kun­nal­lista hoitoa hyvinkin. Ne voisi­vat tar­jo­ta eri­tyis­es­ti stan­dar­d­oitu­ja volyymi­tuot­tei­ta, vaik­ka pal­lo­laa­jen­nuk­sia ja lonkkaleikkauk­sia. Täl­löin on olen­naista, mis­tä mak­se­taan. Kun­non sakot tyrim­is­es­tä — siis vaik­ka, että lonkkaleikkaus joudu­taan uusi­maan kohtu­ut­toman pian. Ruot­sis­sa on tästä hyviä esimerkkejä.

Suomes­sa ei ole koke­mus­ta ostamis­es­ta yksi­tyis­sek­to­ril­ta, mikä sisältää suuria taloudel­lisia riskejä.

Pysty­suo­ra integraatio

On esitet­ty, että miljoon­api­ir­it voisi­vat ostaa ter­vey­den­huol­lon maakun­nal­lisil­ta toim­i­joil­ta, jot­ka vas­taisi­vat myös erikois­sairaan­hoi­dos­ta. Täl­löin toteu­tu­isi pysty­suo­ra inte­graa­tio ja olisi edes toivei­ta ratio­naalis­es­ta työn­jaos­ta eri hoit­o­muo­to­jen välil­lä. Alueel­lisen monop­o­lin syn­tymi­nen taas olisi pieni ongel­ma. Oikea hin­noit­telu ajaisi saman asian, mut­ta oikea hin­noit­telu onkin sit­ten vaikeaa.

Vaaka­suo­ra integraatio

Tässä piti olla sosi­aalipuoli mukana. Mitähän sille asialle kuuluu?

Palvelusetelit

Olen esit­tänyt ennekin, että van­hus­ten huolto koti­palveluineen ja asum­is­palveluineen toteutet­taisi­in palveluseteleil­lä ja asi­akas voisi sen puit­teis­sa vali­ta vapaasti kun­nal­lisen ja yksi­tyisen palvelun välil­lä. (Van­huk­set hoidokeista asi­akkaik­si)

Aikataulu

Kiiret­tä pitää, jos on tarkoi­tus saa­da valmi­ik­si täl­lä vaalikaudella.