_

Korkean koulutuksen arvo kääntynyt laskuun?

Keskiviikkona järjestetyssä Helsinki-symposiumissa ruotsalainen ekonomisti Kjell A. Nordström sanoi, että työmarkkinoilla korkean koulutuksen arvo on kääntynyt laskuun. Harmi, ettei hän sanonut tähän mitään lähdettä, koska tieto oli uusi ja yllättävä. Nordströmin selitys oli, ettei enää tarvitse opiskella Cambridgessä saadakseen käyttöönsä Cambridgessä uusimmat tutkimustulokset, koska ne saa netistä. Tätä selitystä en oikein usko. Voisiko selitys olla siinä, että yhdistelmä korkea koulutus…

Jatka lukemista

sote, _

Soten korjaaminen (5) Elektiivinen erikoissairaanhoito

Ruotsissa on parhaat tulokset yksityistämisestä saatu elektiivisten hoitojen, esimerkiksi lonkkaleikkausten kilpailutuksesta. Niihin ei liity sanottavia kannustinvirheiden ongelmaa, koska potilaiden hoidon tarve on ensin määritelty julkisessa terveydenhoidossa, joka kilpailuttaa hoidot. Sairaalat eivät voi siis hankkia potilaita alentamalla hoidon kriteereitä. Yksityiset sairaalat ovat osanneet järjestää toimintansa tehokkaammin ja ovat siksi päässeet alempiin kustannuksiin. Hoidon laatu on turvattu tumpeloineista koituvilla ankarilla sanktioilla. Lopputuloksena…

Jatka lukemista

sote, Talouspolitiikka

Soten korjaaminen (4) Maakunnalle verotusoikeus

On epäilty, että siirryttäessä perinteisestä verorahoitteisesta terveydenhuollosta toimintalogiikaltaan vakuutusmuotoiseen terveydenhuoltoon menot kasvavat. Ruotsissa vastaava uudistus merkitsi terveydenhoidon menojen nousua nousua liki 25 %:lla. Tähän suunnitelman edistäjät sanovat, että vaikka ne kasvoivat Ruotsissa, Suomessa ne eivät voi kasvaa, koska VM ei anna maakunnille enempää rahaa eikä maakunnilla ole verotusoikeutta. Pehmeä budjettirajoitus lisää menoja Monen muun mukana Elina Lepomäki on sanonut, että…

Jatka lukemista

Kaupunkisuunnittelu

Kaupunkiympäristölautakunnan lista 20.3.2018

Edellinen selostus jäi julkaisematta, koska blogini oli mennyt rikki – tai siis vihamielisesti rikottu. Julkaisin sen nyt jälkijunassa. En ole menossa lautakuntaan, koska käsittelyssä on lausunto Helenin Tattarisuolle suunnitellun hakelämpökeskuksen YVA:sta. Paikalliset asukkaat pitävät minua jäävinä, joten pidän varmimpana jäävätä itseni. Mäkelänrinteen urheilukampuksen asemakaava Pöydältä. Selostettu edellisessä postauksessa. Vuoden 2017kaavoituksen arviointi ja seuranta(Karvi) Asuntorakentamisen kaavoista 89% sijoittuu nykyisen tai tulevan…

Jatka lukemista

Kaupunkisuunnittelu, _

Kaupunkiympäristölautakunnan lista 13.3.2018

Tämä tulee jälkijunassa kokouksen jälkeen, koska blogini oli mennyt rikki ilmeisesti vihamielisen hakkeroinnin tuloksena. Haagan täydennyskaava Orapihlajantiellä Pöydältä Lautakunnassa kannettiin huolta alueella olevan rodorendum-puiston kohtalosta, mutta ei se vaarannu. Lähiön asukkaat vieroksuvat korkeita (3-6 krs) kerrostaloja, mutta alue on lähellä Jokerilinjan, Rantaradan ja Kehäradan risteystä. Tähän olisi voinut kaavoittaa myös todella tiiviin keskuksen.

_

Jotain mätää rakennusalalla?

Kun pääkaupunkiseudun kunnat ovat lopulta saaneet kaavoituksen kuntoon, nyt ottaa kiinni kapasiteetista. Onko rakennusalalla kaikki kunnossa? Oudolta tuntuu huutava työvoimapula samalla, kun rakennusalan työttömyyskassan jäsenistä on Uudellamaalla kahdeksan prosentin työttöminä. Rakennusalalla ei näköjään ole huolehdittu työntekijöiden osaamisen ylläpitämisestä eikä työkyvystä noin laajemminkaan.  Ei kannata investoida työvoimaan, kun työsuhteet ovat lyhyitä? Suomalaisesta työvoimasta ei ole kannattanut huolehtia, koska Virosta on saanut…

Jatka lukemista

sote

Soten korjaaminen (3) Erikoissairaanhoidon maksaminen

Nykyjärjestelmässä kunta on vastuussa asukkaidensa erikoissairaanhoidon palveluista. Kalliiden kustannusten tapauksessa menot tasataan sairaanhoitopiirin kuntien välillä, jotta yksi maksansiirtopotilas ei kaataisi pienen kunnan budjettia. Tasausraja vaihtelee sairaanhoitopiirien välillä. Esimerkiksi HUS:ssa se on 60 000 euroa potilasta kohden vuodessa. Yksi kallis potilas voi maksaa kuitenkin yhtä paljon kuin opettajan palkkaaminen vuodeksi. Norjan iso moka: erikoissairaanhoito valtion vastuulle Ennakoimattomat erikoissairaanhoidon kustannukset ovat kunnille harmillinen…

Jatka lukemista

sote

Soten korjaaminen (2) Terveydenhuollon kannustimien lyhyt historia

Suomen terveydenhuoltojärjestelmä on perinteisesti ollut verorahoitteinen, kun taas Keski-Euroopassa se perustuu pakollisiin ja siten solidaarisiin vakuutuksiin ja niillä rahoitettuihin yksityisiin palveluihin. Verorahoitteisessa järjestelmässä terveyskeskukset ja sairaalat saivat kukin oman kiinteän budjettinsa ja hoitivat sen varassa potilaita niin kuin parhaaksi näkivät. Kun järjestelmässä ei ollut kilpailullisia kannusteita, siihen pesiytyi kaikkea sisäistä painolastia. Tästä huolimatta se oli ainakin ennen selvästi kustannustehokkaampi kuin…

Jatka lukemista

sote

Soten korjaaminen (1): Kapitaatio ja asiakkaiden valinta

Lakiehdotuksen mukaan sote-keskuksille maksetaan kirjautuneiden potilaiden määrän mukaan ns. kapitaatiomaksua. Puhtaassa kapitaatioperiaatteessa sote-keskukset ei saisi tuloja siitä, että potilas saa hoitoa ja hänelle tehdään normaaleja laboratoriokokeita. Tähän on sinänsä perusteensa, koska jos tuloja saisi sen mukaan, paljonko potilaita käy ja paljonko niitä tutkitaan, menoille ei olisi ylärajaa. Tämä tiedetään hyvin vakuutusmuotoisesta terveydenhuollosta. Täysin tervettä potilasta voidaan tutkia vaikka kuinka paljon.…

Jatka lukemista

sote

Sotea on korjattava tai se on kaadettava

Sote-uudistuksen ongelma ei ole siinä, etteikö voiton tavoittelun ohjaavat yritykset sopisi alalle tai että ne siirtävät voittonsa veroparatiiseihin. Minä näen ongelmana sen, etteivät suunnitellut taloudelliset pelisäännöt toimi. Olen tästä asiasta saa mieltä Elina Lepomäen kanssa. Keskustelin Lepomäen kanssa sotesta viime viikolla ja voin vakuuttaa, että hän on lukenut läksynsä huolellisesti. Lyhyt kertaus pahimmista ongelmista: Kun sote-keskus saa rahansa kirjautuneiden potilaiden…

Jatka lukemista