Vielä yksi sudenkuoppa sotessa.

5.7.2017 · Aihe sote, _ · 17 Kommenttia 

Tove Ruokoja kommentoi kirjoitustani facebook-sivustolla näin: Sosiaalipuolella yhtiön olisi kannattanut jättää esim perhetyö perheelle antamatta ja odottaa tilanteen pahenemista niin että liikelaitoksen lastensuojelu joutuu ottamaan kopin.

Tämä osoittaa vielä yhtä hankalaa rajapintaa. Me kaikki tiedämme, että ennaltaehkäisy on ylipäänsä paljon kannattavampaa kuin sairauden hoito. Helpoissa tapauksissa sote-yhtiön kannattaisi panostaa ennaltaehkäisyyn, koska se säästää itsekin siinä, että potilas pysyy terveenä. Kannattaa siis käyttää esimerkiksi 200 euroa vuodessa, jotta ei synny tuhannen euron kustannuksia myöhemmin.

Sote-yhtiön ei kannata kuitenkaan käytää 5 000 euroa vuodessa välttääkseen 100 000 euron kustannukset myöhemmin, koska se ei joutuisi tuota 100 000 euroa maksamaan, mutta joutuisi maksamaan sen 5 000 €. Lastensuojeluasiakkaille on omat maksajansa ja erikoissairaanhoitoahan soteyhtiö ei joudu maksamaan. Erittäin kannattavaa on saattaa asiakas kelpoiseksi henkilökohtaiseen hoitobudjettiin. Silloin siitä saa vielä enemmän rahaakin. Lue lisää

Soten markkinaehtoistamisen ongelmat

4.7.2017 · Aihe sote, _ · 36 Kommenttia 

Soten ”valinnanvapausmallia”, jota pitäisi kutsua markkinaehtoistamismalliksi, vastaan on esitetty kahdenlaista, toisistaan täysin eroavaa kritiikkiä.

Näkyvin kritiikki on dogmaattisen vasemmistolaista. Markkinat ovat aina väärin jo periaatteessa. Tyypillinen kritiikki kuuluu, että yksityiset yhtiöt myyvät liian halvalla ja siirtävät vielä voitot veroparatiiseihin. Alemmat hinnat ja silti voittoa?

Vielä yleisemmin käytetty argumentti on, että julkinen terveydenhoito on niin tehotonta, ettei sitä voi nyt alistaa kilpailulle, koska se ei siinä pärjää. Aivan näin sitä ei muotoilla, mutta tämä on sen sisältö.

Joku voisi peräti ajatella, että molemmat näistä argumenteista kelpaisivat paremminkin kilpailun avaamisen kannattajille kuin sen vastustajille.

Tämä demariulina on sikäli harmillista, että se peittää näkyvistä sen, että tähän malliin liittyy vakavia ongelmia.

[LISÄYS 5.7.-17 Koska jotkut demarit ovat pahoittaneet mielensä tästä, tarkennan tarkoittavani, että nämä ovat keskustelussa näkyviä vasemmistolaisia argumentteja, en sitä, etteikö joku demari olisi esittänyt ihan kelvollisiakin argumentteja.]

Aivan toista kritiikkiä on edustanut lausunto, jonka antoi eduskunnassa Aalto Institute of Economics. Eduskunnasta saamieni tietojen mukaan tämä lausunto oli painavin hallituksen esitystä vastaan esitetyistä. Lähinnä mikrotaloustiedettä edustavat proffat panivat esitetyt pelisäännöt aivan palasiksi. Lue lisää

Hallitus teki aivan hölmön päätöksen apteekeista

25.4.2017 · Aihe sote, Talouspolitiikka · 100 Kommenttia 

Apteekkitoiminnan luvanvaraisuus ja hallinnollisesti määrätyt hinnat ovat synnyttäneet huomattavan suurituloisten apteekkarien joukon, jonka potilaat ja Kela rahoittavat korkeina lääkkeiden hintoina. Alaa on vaadittu avattavaksi kilpailulle. Hallitus vastasi tähän aivan järjenvastaisella tavalla.

Hallinnolliset hinnat säilytetään samoin kuin apteekin perustamisen luvanvaraisuus, mutta lupia jaetaan vähän lisää. Apteekkeja tulee nyt lisää sinne, missä niitä on muutenkin tarpeeksi

Se, että parhailla liikepaikoilla nähdään jatkossa kaksi apteekkia vierekkäin tietysti leikkaa apteekkarien ansiottoman korkeita tuloja, mutta ei hyödytä kuluttajaa tai Kelaa halvempina lääkkeiden hintoina. Yhtä hyvin hallitus olisi voinut vaatia apteekkareita polttamaan kasan seteleitä joka juhannus. Lue lisää

Puheeni valtuustossa sote-lausunnosta

22.3.2017 · Aihe sote, Talouspolitiikka · 16 Kommenttia 

Tulen puhumaan poikkeuksellisesti tästä oikeiston pöntöstä, koska minulla on asiaa kokoomuslaisille.

Poliittiset kiiluvasilmäisyydet ovat aina turmiollisia.

Keskusta ja kokoomus ovat tässä asiassa saaneet molemmat ensin loistavan läpimurron ja sitten itse ideologisessa puhdasoppisuudessaan tuhonneet aikaansaannoksensa.

Keskusta tuhosi maakuntaitsehallinnon vaatimalla niin pieniä maakuntia, ettei niille voi antaa merkittäviä tehtäviä.

Kokoomus taas on tuhoamassa soteen liittyvän valinnanvapauden viemällä ajattelun äärimmäisyyksiin.

Se on hyvin surullista, koska julkinen sote-huolto kaipaisi kirittäjää yksityisten palvelujen tarjoamasta haasteesta ja johtamisjärjestelmien tehokkuudesta ja innovatiivisuudesta. Lue lisää

Saako sote-keskus laskuttaa jonon ohittamisesta

22.3.2017 · Aihe sote · 14 Kommenttia 

Jos sote-uudistuksen jälkeen valitsee julkisen palveluin sijasta vaikka Mehiläisen, se ei tarkoita jonottamisen poistumista eikä muutenkaan mitään, mikä vastaa nyt yksityisten palvelujen käyttöä. Mehiläinen saa kirjautuneista potilaista varsin vaatimattoman vuosimaksun eikä mitään muuta. Niinpä se joutuu säännöstelemään kysyntää aivan samalla tavalla jonoilla kuin terveyskeskukset nyt.

Mehiläinen tulee luonnollisesti jatkamaan myös aitoa yksityislääkäripalveluja. Ne pitää jatkossa maksaa kokonaan itse, koska Kela-korvaukset poistuvat. Se, jolla aika on rahaa tai jolla muuten vain on paljon rahaa, voi edelleen valita yksityiset palvelut ja muut ovat jonoissa, maakunnan tai yksityisten asiakkaina. Muutos ei siis ole suuri. Lue lisää

Valinnanvapaus, miten sitä voisi korjata (osa 1)

17.3.2017 · Aihe sote · 50 Kommenttia 

Kirjoitukseni ”Valinnanvapaudessa muhii katastrofi” sai Lääkärilehden nettisivuilla 18 000 lukijaa, mikä on kyseiselle medialle aika paljon.

Kun siinä kerroin, että ehdotetuilla säännöillä valinnanvapaus johtaa kustannusten karkaamiseen, yritän nyt kertoa, miten katastrofia voisi edes pienentää.

Kokonaan kustannusten nousua tuskin voi välttää. Ei voinut Ruotsissakaan. Kun tämän piti säästää kolme miljardia, tuo valinnanvapaus saattaa lisätä kustannuksia jopa kolmella miljardilla. Lue lisää

Valinnanvapaudessa muhii katastrofi

15.3.2017 · Aihe sote · 44 Kommenttia 

Olen pitänyt potilaiden valinnanvapautta tervetulleena uudistuksena. Antaahan se yksityisille palveluille mahdollisuuden haastaa ja kirittää julkisia, vaikka julkinen terveydenhuolto tulee yhä olemaan terveydenhuollon runko.

Johtaminen on yksityisellä puolella yleensä ja innovatiivisempaa. Huonosti toimiva yksityinen karsiutuu pois, mutta huonokin julkinen organisaatio pysyy pystyssä.

Voitontavoittelu ei ole moraaliton tapa kannustaa organisaatioita kohti parempaa toimintaa, kunhan kannustin toimii oikein. Sitä saa mistä maksaa. Jos maksaa vääristä asioista, saa vääriä asioita.

Valinnanvapauden taloudellisissa pelisäännöissä on niin pahoja puutteita, että koko uudistuksesta on tulossa taloudellinen katastrofi. Valtiovarainministeriö tulee pitämään huolen siitä, että menot eivät kasva, joten taloudellinen katastrofi muuttuu rahan loppuessa hoidolliseksi kurjuudeksi. Lue lisää

Miksi esitin Masotea?

21.2.2017 · Aihe sote, Talouspolitiikka, _ · 8 Kommenttia 

STM:n alaisten virastojen tulevia tehtäviä koskevassa selvitystyössäni esitin perustettavaksi Maakuntien yhteistä kehittämiskeskusta (Masote). Esitys on herättänyt paljon vastustusta, mutta vastustajat tuntuvat vastustavan aivan eri asiaa kuin sitä, mitä olen esittänyt. Ilmeisesti olen perustellut asian huonosti. Yritän siis uudestaan.

 Kehittämisyksikkö, ei niinkään tutkimuslaitos

Ensimmäinen virheeni oli puhua tutkimuslaitoksesta, vaikka kyse on enemmän kehittämiskeskuksesta. Raja on tietysti veteen piirretty viiva.

Mitä Masote tekisi? Lue lisää

Halla-ahosta tulee perussuomalaisten seuraava puheenjohtaja

29.1.2017 · Aihe sote, _ · 85 Kommenttia 

Perussuomalaisilla on kummallinen tapa valita puheenjohtaja. Sen valitsevat puolueen 10 000 jäsenestä suoralla vaalilla ne, jotka saapuvat kokouspaikalle.  Kokous on kesäkuussa Jyväskylän Paviljongissa. Osallistumisprosentin oletetaan jäävän alhaiseksi, koska kokoustilan auditorioon ei mahdu kuin 1200 henkeä.

On ihan hyvä periaate, että puolueen puheenjohtajan valitsevat kaikki jäsenet suoraan, mutta se pitää silloin järjestää posti- tai nettiäänestyksenä, johon kaikilla jäsenillä on tosiasiallinen mahdollisuus osallistua. Vaatimus paikan päälle raahautumisesta kohtelee jäseniä aivan eriarvoisesti.

Halla-aholaisilla on paljon paremmat kanavat kannustaa väkeään kokoukseen vaikkapa Hommafoorumin kautta kuin puolueen muiden siipien edustajilla. Kun jokin vedonlyöntitoimisto avaa vedonlyönnin perussuomalaisten tulevasta puheenjohtajasta, aion lyödä vetoa Halla-ahon puolesta, jos kerroin on jostain kummallisesta syystä yli 1,8. Lue lisää

Selvitysmiesraporttini on julkaistu

18.1.2017 · Aihe sote, _ · 26 Kommenttia 

Sain tänään luovutetuksi selvitysraporttini “Sosiaali. ja terveysministeriön hallinnonalan laitosten tehtävät ja rakenteet sote-uudistuksen ja maakuntauudistuksen tehtävien toteuttamiseksi” luovutetuksi STM:lle.

Itse mietinnön voi ladata tästä.

Selvityksessä esitetään 25 suositusta:

1.     Kehitetään käytäntöjä, jotka tuovat THL:n tutkimuksen lähemmäs päätöksentekoa niin, että tutkimus vaikuttaa elävämmin päätöksentekoon ja päätöksenteon ongelmat enemmän tutkimuksen suuntautumiseen. Keinoina voivat olla säännölliset tapaamiset ja seminaarit sekä THL:n edustajien osallistuminen tapauskohtaisesti ministeriön osastokokouksiin. Lue lisää

Seuraava sivu »