PUHEET, KANNANOTOT JA KIRJOITUKSET

Suomen Kuvalehti 12-13/2005

Nousupaineita on

Muihin maihin verrattuna Suomi käyttää terveydenhuoltoon vähän rahaa, mutta tulevaisuudessa on varauduttava menojen melkoiseen kasvuun. Tärkein syy tähän on väestön ikääntyminen.

    Melkoista rahanmenoa on odotettavissa aikuisiän diabeteksen ja alkoholismin yleistymisestä. Tarjolle tulee uusia tehokkaita mutta kalliita hoitoja. Hoitohenkilökunnan palkat kohonnevat hoitajapulan kärjistyessä. Tiedon lisääntyessä potilaat oppivat vaatimaan parempaa hoitoa.

    Menolisäyksiin on varauduttava, mutta samalla terveydenhuollon kustannustehokkuuteen on kiinnitettävä entistäkin enemmän huomiota, sillä rahasta tulee olemaan huutava pula. Mitä järkevämmin rahat käytämme, sitä parempaa terveydenhuoltoa saamme.
 

Uusi teknologia tuo myös merkittäviä säästömahdollisuuksia. Joka kolmas röntgenkuva otetaan vain siksi, että jo otetut kuvat ovat väärissä paikoissa. Jos ne olisivat tietokoneen muistissa, lääkäri saisi ne käyttöönsä mistä tahansa.

    Joitakin asioita kannattaa keskittää rajusti. Ortopedisia leikkauksia tehdään 60 sairaalassa. Määrä voitaisiin hyvin laskea kahteenkymmeneen, joidenkin mukaan jopa kuuteen. Erikoistumisen ansiosta hinta laskisi ja laatu paranisi. Laboratorionäytteiden analysointi kannattaa nykyteknologialla keskittää todella suuriin yksiköihin.

    Järkeistämispäätökset törmäävät usein henkilökunnan vastustukseen. Ala on menossa kohti niin pahaa työvoimapulaa, ettei kenenkään luulisi olevan työllisyydestään huolestunut.
 

Tuotantotalouden asiantuntijat ovat iskeneet kultasuoneen, kun ovat soveltaneet oppejaan sairaaloissa ja terveyskeskuksissa. Heidän silmissään monet terveydenhuollon piintyneet käytännöt ovat järjettömiä. Sairaalan johtaminen on monimutkaista, eikä lääkäreillä ole siihen osaamista.

    Terveydenhuolto kannattaa säilyttää verorahoitteisena, vaikka EU tyrkyttää meille saksalais-ranskalaista vakuutusrahoitteista hoitoa. Vakuutusrahoitteisuus tuottaa helposti ylihoitoa, koska sairaala hyötyy jokaisesta toimenpiteestä. Verorahoitteisessa järjestelmässä sama taho, joka päättää hoidon laajuudesta, maksaa myös laskun. Siksi rahat käytetään viisaammin.

    Sairaalahoidossa arvioidaan hyötyjä suhteessa kustannuksiin, mutta lääkehoidon kustannustehokkuudesta ei vastaa kukaan. Lääkärillä on houkutus määrätä kalliita lääkkeitä vaikka halvempikin riittäisi, koska laskun maksaa Kelalle.

    Lääkemenot ovat terveydenhuollon nopeimmin kasvava menoerä. Kalliit lääkkeet voisi siirtää sairaaloiden vastuulle, jolloin lääkehoitoa arvioitaisiin samoin kriteerein kuin muuta hoitoa.

    Monikanavainen rahoitus tuottaa muutakin haaskausta. Kunta maksaa hoidon, mutta valtio jonotuksen päivärahoina. Leikkauksen odottaminen saattaa maksaa Kelalle moninkertaisesti leikkauksen hinnan.

    Peruspalveluministerinä pohdin pitkään, olisiko jäykän hoitotakuun voinut korvata sillä, että sairauspäivärahat olisi pantu sairaanhoitopiirien maksettavaksi. Sekin olisi lyhentänyt jonoja tehokkaasti.
 

Luulen, että jäykkä jako perusterveydenhuoltoon ja erikoissairaanhoitoon johtui aikanaan pitkistä etäisyyksistä.

    Tuolloin enemmistö suomalaisista asui maalla ja autoja oli vähän. Terveyskeskuslääkäri oli lähellä, sairaala kaukana ja lääkäreitä paljon vähemmän kuin nyt. Nyt kun selvä enemmistö asuu kaupungeissa, tähän työnjakoon ei ole vastaava perustetta.

    Itse tutkisin vaihtoehdon, jossa koko terveydenhuolto annettaisiin sairaanhoitopiireille.

    Näin muodostettavien terveydenhuoltopiirien vastuulla olisivat sekä terveyskeskukset että aluesairaalat. Keskussairaalat voitaisiin itsenäistää poliitikkovapaiksi tuotantolaitoksiksi. Terveydenhuoltopiirit tilaisivat vaativan erikoissairaanhoidon keskussairaaloilta. Tilaajina ne menestyisivät nykyisiä kuntia selvästi paremmin jo suuren kokonsa vuoksi. Tämä voisi jopa vahvistaa perusterveydenhuollon asemaa.

    Monikanavaisen rahoituksen kiroista päästäisiin, jos terveydenhuoltopiirien vastuulle tulisi myös sairausvakuutuksen rahoitus. Hoito, sairauspäivärahat, lääkkeet ja potilaskuljetukset maksettaisiin samasta pussista.


<<paluu etusivulle